Overdenture em idosos: saúde, encaixes e cuidadores

O Consenso de McGill, que em 2002 estabeleceu a overdenture inferior com dois implantes como padrão para quem não tem dentes na mandíbula, foi construído em boa parte a partir de estudos com pacientes idosos. É justamente nessa faixa que a dentadura inferior mais incomoda, porque o osso já reabsorveu por décadas.

Pesquisas com pacientes muito idosos, incluindo um ensaio clínico randomizado com participantes acima de 85 anos (Müller et al., 2013), mostraram que colocar implantes e usar overdenture é viável nessa idade, com boa tolerância à cirurgia. O mesmo estudo, porém, não encontrou melhora do estado nutricional só pela troca da prótese. Ou seja: mastigar melhor é um ganho real, mas a alimentação também depende de hábitos, apetite e acompanhamento.

O que pesa na decisão não é o número no documento, e sim a saúde geral, a expectativa do paciente e a rede de apoio em casa. Os critérios clínicos estão em indicações e contraindicações.

Diabetes. Diabetes bem controlado não impede implantes. O cuidado maior é com o paciente descompensado, em quem a cicatrização é mais lenta e o risco de infecção maior. É comum o dentista pedir exames recentes, como a hemoglobina glicada, antes da cirurgia.

Osteoporose e medicamentos antirreabsortivos. Alguns remédios usados para osteoporose, como bisfosfonatos e denosumabe, estão associados a um risco pequeno de osteonecrose da mandíbula após procedimentos cirúrgicos na boca. O risco é bem maior nas doses altas usadas em tratamento de câncer do que nas doses para osteoporose. Informe ao dentista qualquer medicamento desse tipo, incluindo há quanto tempo é usado e se é comprimido ou injeção.

Anticoagulantes e antiagregantes. Na maioria dos casos, não se suspende a medicação por conta própria. O dentista e o médico responsável decidem juntos, e a cirurgia é planejada com medidas locais para controlar o sangramento.

Boca seca. Muitos remédios comuns na terceira idade reduzem a saliva. Para a dentadura convencional isso é um problema sério, porque ela depende da saliva para ficar no lugar. A overdenture depende muito menos disso, já que a retenção vem dos implantes. É um dos grupos em que a diferença de conforto costuma ser maior.

A avaliação completa antes da cirurgia é descrita em planejamento cirúrgico e osseointegração.

Esse ponto costuma ser esquecido no planejamento e faz muita diferença no dia a dia. Artrite, tremor, Parkinson, sequelas de AVC ou simplesmente perda de força nas mãos podem tornar difícil tirar uma prótese com encaixe muito firme.

Uma overdenture que o paciente não consegue remover acaba ficando na boca dia e noite, sem limpeza adequada. Por isso, para idosos com destreza reduzida, muitos profissionais preferem componentes de retenção mais suaves. No sistema Locator, por exemplo, os componentes de menor retenção (como o azul, segundo o fabricante) facilitam a remoção. Encaixes individuais também costumam ser mais fáceis de limpar do que barras, onde a escova precisa passar por baixo da peça.

Na consulta de entrega, peça para o paciente colocar e tirar a prótese sozinho algumas vezes na frente do dentista. Se não conseguir, é melhor ajustar a retenção ali mesmo. Os tipos de encaixe e suas diferenças estão em sistemas de encaixe.

Quando outra pessoa cuida da higiene, uma rotina simples e sempre igual funciona melhor que uma lista longa de produtos. Uma sequência prática para fazer uma vez ao dia, de preferência à noite:

1. Tirar a prótese com o paciente sentado, apoiando a unha na borda perto dos encaixes e puxando de um lado e depois do outro.
2. Lavar a prótese sobre uma pia com água ou uma toalha dobrada, para ela não quebrar se cair. Usar escova própria para prótese e sabão neutro ou produto indicado pelo dentista. Evitar pasta de dente abrasiva, que risca a resina.
3. Limpar as cápsulas por dentro com escova pequena (tipo interdental), removendo restos de comida.
4. Escovar os pilares dos implantes na boca com escova macia, em volta de cada um, sem esquecer a face voltada para a língua. Escova unitufo ajuda bastante.
5. Limpar gengiva e língua com gaze úmida ou escova macia.
6. Guardar a prótese limpa durante a noite, como orientado pelo dentista.

Observar a boca faz parte da rotina: gengiva vermelha, sangramento ou feridas perto dos implantes devem ser comunicados ao dentista. O guia completo está em cuidados, manutenção e higiene.

Essa é a pergunta que muitos filhos fazem ao acompanhar o pai ou a mãe na consulta, e é uma pergunta legítima. A resposta favorece a overdenture em relação à prótese fixa.

Uma prótese fixa sobre implantes (protocolo) exige limpeza cuidadosa por baixo da estrutura, difícil de fazer por um cuidador. Se ficar impossível manter a higiene, remover essa prótese não é simples. A comparação completa está em overdenture x protocolo x dentadura.

A overdenture pode ser simplificada. Se a higiene ficar inviável, o dentista pode trocar os pilares por tampas de cicatrização baixas ou parafusos de cobertura, deixando os implantes "adormecidos" sob a gengiva. As cápsulas são removidas da prótese, que passa a funcionar como uma dentadura convencional. Se a situação melhorar, o processo pode ser revertido.

Pessoas com demência também podem se beneficiar de uma prótese estável, já que costumam ter mais dificuldade para controlar uma dentadura que solta. Nesses casos, reduzir a força de retenção e organizar a rotina do cuidador é ainda mais importante.

Muitos idosos com dentadura inferior frouxa trocam carne, frutas e verduras por alimentos macios e processados, sem perceber. Com o tempo, a dieta empobrece em proteína e fibras. A overdenture devolve a capacidade de mastigar esses alimentos, mas o hábito alimentar nem sempre volta sozinho.

Vale reintroduzir os alimentos aos poucos, como descrito em adaptação à overdenture nos primeiros 30 dias, e, se houver perda de peso ou dieta muito restrita, envolver o médico ou um nutricionista. A prótese é uma ferramenta. O resultado nutricional depende de usá-la bem.

1. Feine JS, et al. The McGill consensus statement on overdentures. Gerodontology. 2002.
2. Müller F, et al. Implant-supported mandibular overdentures in very old adults: a randomized controlled trial. J Dent Res. 2013.
3. Ruggiero SL, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw — 2022 update. J Oral Maxillofac Surg. 2022.
4. Iinuma T, et al. Denture wearing during sleep doubles the risk of pneumonia in the very elderly. J Dent Res. 2015.