Overdenture superior x inferior: implantes e diferenças

Quem usa dentadura completa em cima e embaixo geralmente descreve a mesma coisa: a de cima "fica", a de baixo "não para". Isso não é impressão. A dentadura superior cobre o palato inteiro e cria um vedamento com a saliva, parecido com uma ventosa. A inferior tem formato de ferradura, divide espaço com a língua e se apoia num rebordo que costuma ser estreito. Não há como fazer ventosa ali.

Essa diferença explica por que o tratamento com implantes é planejado de forma distinta em cada arcada. O objetivo é o mesmo, dar estabilidade à prótese, mas o ponto de partida muda bastante. Se você ainda não conhece o conceito, vale começar pelo guia de como funciona a overdenture.

Em 2002, um grupo de pesquisadores reunidos na Universidade McGill, no Canadá, publicou uma declaração que mudou a prótese total: para adultos sem dentes na mandíbula, a overdenture retida por dois implantes deveria ser o padrão mínimo de tratamento, e não mais a dentadura convencional. Em 2009, o Consenso de York, no Reino Unido, reforçou a mesma conclusão.

A base dessa recomendação são estudos que compararam satisfação, capacidade de mastigar e qualidade de vida entre usuários de dentadura e de overdenture inferior. A diferença a favor da overdenture foi consistente. Os implantes costumam ser colocados na região anterior da mandíbula, entre os forames mentuais, onde o osso tende a ser mais denso e há menos estruturas delicadas no caminho.

Dois implantes não são regra rígida. Três ou quatro podem ser indicados quando o osso é muito fino, quando o paciente tem força de mordida alta ou quando se quer mais estabilidade. Mas dois é o número que a evidência sustenta como ponto de partida, e é o que torna a overdenture inferior acessível para muita gente.

A maxila tem um osso mais esponjoso e menos denso, principalmente na região de trás. Na classificação de Lekholm e Zarb, muito usada no planejamento de implantes, a maxila posterior aparece com frequência nos tipos III e IV, os de menor densidade. Implantes em osso menos denso têm, em média, um pouco menos de estabilidade inicial.

A forma como o osso encolhe também é diferente. Sem dentes, a maxila reabsorve "para dentro e para cima", ficando mais estreita. A mandíbula reabsorve "para baixo e para fora". Com o tempo, a arcada de cima fica menor que a de baixo, o que complica a posição dos dentes artificiais e o espaço disponível para implantes.

Há ainda o seio maxilar, uma cavidade de ar logo acima dos dentes posteriores de cima. Em quem perdeu os dentes há muitos anos, ele tende a se expandir e sobra pouca altura de osso. Nesses casos, pode ser preciso um enxerto (levantamento de seio) ou planejar os implantes só na parte da frente. A tomografia é o que define isso, como explicamos no guia de planejamento cirúrgico e osseointegração.

Revisões sistemáticas que compararam overdentures superiores com diferentes números de implantes chegaram a uma recomendação prática: quatro implantes é o número mais seguro para a maxila, enquanto dois costumam bastar na mandíbula (Raghoebar et al., 2014). Com menos de quatro implantes na maxila, as taxas de perda de implante relatadas foram maiores.

A forma de unir esses implantes à prótese também entra na decisão. Na maxila, as barras que ligam os implantes entre si eram tradicionalmente preferidas, porque distribuem a força. Hoje, encaixes individuais do tipo Locator também são usados com bons resultados quando os implantes estão bem posicionados e paralelos. Os prós e contras de cada sistema estão no guia de sistemas de encaixe.

Essa é uma das perguntas mais comuns de quem usa dentadura superior. A cobertura do palato atrapalha o paladar, a sensação de temperatura dos alimentos e, em algumas pessoas, provoca ânsia de vômito.

Com quatro ou mais implantes bem distribuídos, a overdenture superior pode ser feita em formato de ferradura, sem cobrir o palato, porque a retenção passa a vir dos implantes e não mais do vedamento. Com dois implantes na maxila, a prótese geralmente continua precisando do palato para ter estabilidade.

Vale saber: tirar o palato reduz a área de apoio da prótese, e parte da força da mastigação passa para os implantes. Por isso essa decisão depende da qualidade do osso, do número de implantes e do tipo de encaixe. Não é um detalhe estético que se escolhe no final.

Para a maioria dos pacientes sem dentes nas duas arcadas, a combinação mais comum é dentadura convencional em cima e overdenture embaixo. A dentadura superior, quando bem feita, tende a ter retenção aceitável. A inferior é a que causa as queixas, e dois implantes resolvem grande parte do problema.

A overdenture superior entra em cena quando a dentadura de cima também não para: rebordo muito reabsorvido, palato raso, ânsia de vômito que impede o uso, ou quando o paciente quer remover o palato. Também é considerada quando a pessoa tem condições de fazer as duas arcadas e quer o máximo de estabilidade.

Há um cuidado que o dentista costuma avaliar nessa combinação. Quando a região da frente de baixo fica muito firme, por implantes ou dentes naturais, e a de cima é uma dentadura comum, a força da mordida pode se concentrar na frente da maxila e acelerar a reabsorção ali. Esse quadro foi descrito por Kelly em 1972 e ainda é discutido na literatura. Consultas de controle e reembasamentos quando necessários ajudam a evitar esse desgaste.

Para comparar a overdenture com as outras opções, veja overdenture x protocolo x dentadura.

1. Feine JS, et al. The McGill consensus statement on overdentures. Gerodontology. 2002.
2. Thomason JM, et al. Mandibular two implant-supported overdentures as the first choice standard of care for edentulous patients — the York Consensus Statement. Br Dent J. 2009.
3. Raghoebar GM, et al. A systematic review of implant-supported overdentures in the edentulous maxilla, compared to the mandible: how many implants? Eur J Oral Implantol. 2014.
4. Kelly E. Changes caused by a mandibular removable partial denture opposing a maxillary complete denture. J Prosthet Dent. 1972.