Overdenture frouxa: causas e soluções para cada caso

Uma overdenture bem ajustada tem um "clique" firme ao encaixar e só sai quando você puxa de propósito. Quando ela começa a se mover ao falar, levanta com alimentos pegajosos ou sai sozinha ao bocejar, algo mudou.

A boa notícia é que, na grande maioria das vezes, a causa é mecânica e barata de resolver. A má notícia é que, deixada de lado, uma prótese frouxa se movimenta sobre os implantes a cada mordida, machuca a gengiva e acelera o desgaste de tudo. Vale descobrir a causa cedo.

Dentro de cada cápsula da overdenture há uma peça pequena de nylon, silicone ou borracha que abraça o pilar do implante. É ela que dá o "clique". Cada vez que você coloca e tira a prótese, essa peça sofre um pouco de atrito. Com meses de uso, perde força.

Estudos que acompanharam overdentures ao longo do tempo mostram que a manutenção mais frequente nesse tipo de prótese é justamente a troca ou ativação desses componentes (Cakarer et al., 2011; Kleis et al., 2010). O intervalo varia com o sistema, o alinhamento dos implantes e os hábitos do paciente. Na rotina clínica, é comum trocar a cada seis meses a um ano, mas há quem precise antes.

No sistema Locator, os componentes têm cores que indicam a força de retenção. Segundo o fabricante, o transparente é o mais firme, o rosa é intermediário e o azul é o mais suave. Se a prótese soltou, o dentista pode tanto trocar por um novo da mesma cor quanto passar para um mais firme, se o caso permitir. Nos encaixes do tipo O-ring, a troca é do anel de borracha. Mais detalhes em sistemas de encaixe.

A troca é feita no consultório com uma ferramenta própria, sem anestesia, e leva poucos minutos.

A overdenture não se apoia só nos implantes. Grande parte da força da mastigação continua sendo absorvida pela gengiva e pelo osso embaixo dela. E esse osso, nas áreas sem implantes, continua a reabsorver lentamente ao longo dos anos. Um estudo clássico que acompanhou usuários de prótese total por 25 anos mostrou que essa perda é contínua e mais acentuada na mandíbula (Tallgren, 1972).

Quando o osso diminui, forma-se um espaço entre a base da prótese e a gengiva. A prótese passa a balançar sobre os implantes, como uma gangorra, mesmo com os componentes novos. O sinal típico é a prótese que "clica" bem, mas oscila quando você aperta de um lado.

A solução é o reembasamento: o dentista adiciona uma nova camada de resina na parte interna da base, copiando o formato atual da gengiva. Pode ser feito no consultório ou no laboratório. Ignorar essa folga concentra a força nos implantes e nos encaixes, que passam a trabalhar mais do que foram planejados para trabalhar.

O pilar (abutment) é a peça parafusada no implante sobre a qual a prótese encaixa. Ele é apertado com um torque definido pelo fabricante, mas pode afrouxar com o tempo, principalmente quando a prótese já estava com folga e balançando.

O sinal é diferente do desgaste do nylon: você pode sentir que um dos pontos de encaixe está mais frouxo que os outros, ou até perceber um leve movimento no pilar ao passar a língua. O dentista reaperta com torquímetro e investiga por que soltou. Não tente apertar com alicate ou chave comum. Torque errado danifica o parafuso e o implante.

Às vezes a prótese parece solta porque a gengiva em volta de um implante está inchada, sangrando ou dolorida, e o paciente passa a evitar apoiar a mordida naquele lado. Em outros casos, a inflamação avança e começa a haver perda de osso ao redor do implante.

A classificação internacional de 2017 separa dois estágios: a mucosite peri-implantar, inflamação só da gengiva, reversível com limpeza e ajuste de higiene, e a peri-implantite, quando já há perda óssea (Berglundh et al., 2018). A segunda exige tratamento específico e, se não tratada, pode levar à perda do implante.

Sangramento ao escovar os pilares, mau gosto persistente, pus ou gengiva roxa em volta de um implante são sinais para marcar consulta logo. A prevenção depende em grande parte da higiene diária, descrita no guia de cuidados, manutenção e higiene.

A cápsula metálica fica presa na resina da prótese. Se essa união falhar, ela pode ficar presa no pilar quando você tira a prótese, ou girar dentro da base. Trincas na resina, geralmente na região fina sobre os implantes, também fazem a prótese perder firmeza e costumam aparecer como uma linha escura.

Os dois casos exigem conserto profissional. A cápsula é recolocada com resina (processo parecido com a captura original) e a base trincada é reparada ou, se a fratura for recorrente, reforçada. Se a prótese é uma dentadura antiga que foi convertida, esse risco é maior. O artigo sobre transformar a dentadura em overdenture explica por quê.

A tabela é um guia para conversar com o dentista, não um diagnóstico. Várias causas podem coexistir, e é comum a folga da base acelerar o desgaste dos componentes.

Não use adesivo de dentadura para compensar a folga. A overdenture não foi feita para isso. O adesivo mascara o problema, acumula nas cápsulas e dificulta a limpeza dos pilares.

Não tente ajustar as cápsulas com alfinete, palito ou pinça. Os componentes são pequenos e se danificam fácil.

Não use cola em trincas ou cápsulas soltas. Colas domésticas não são biocompatíveis e contaminam a resina, o que pode inviabilizar o conserto profissional.

Não deixe de usar a prótese por semanas. Sem ela, a gengiva muda de forma e a prótese pode não assentar quando você voltar a usá-la.

O que ajuda de verdade: manter a revisão periódica, geralmente de seis meses a um ano conforme a orientação do seu dentista, e levar a prótese e os encaixes limpos à consulta. Outras dúvidas comuns estão nas perguntas frequentes sobre overdenture.

1. Cakarer S, et al. Complications associated with the ball, bar and Locator attachments for implant-supported overdentures. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011.
2. Kleis WK, et al. A comparison of three different attachment systems for mandibular two-implant overdentures: one-year report. Clin Implant Dent Relat Res. 2010.
3. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers. J Prosthet Dent. 1972.
4. Berglundh T, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop. J Clin Periodontol. 2018.