Transformar dentadura em overdenture: quando dá certo

A diferença física entre uma dentadura e uma overdenture é menor do que parece. As duas são próteses totais de resina com dentes artificiais. O que muda é que a overdenture tem, por dentro da base, pequenas cápsulas metálicas com um componente de retenção (nylon ou borracha) que se prendem aos pilares dos implantes.

Converter a prótese antiga significa instalar essas cápsulas nela. O dentista coloca os pilares nos implantes, marca na dentadura a posição exata de cada um, desgasta a resina nesses pontos e fixa as cápsulas com resina acrílica. Quando a resina endurece, a prótese passa a "clicar" nos implantes.

O conceito geral e os tipos de encaixe usados estão detalhados em como funciona a overdenture e em sistemas de encaixe.

Existem duas formas de fazer a captura, e cada uma tem seu lugar.

Na captura direta, tudo acontece na cadeira do consultório. O paciente morde a prótese sobre os pilares enquanto a resina endurece dentro da boca. É mais rápida, geralmente feita em uma única consulta, e é a opção mais comum quando se aproveita a dentadura antiga.

Na captura indireta, o dentista faz uma moldagem com os componentes posicionados e envia ao laboratório, que instala as cápsulas com resina processada. A união fica mais resistente e com menos porosidade, e não há contato de resina ainda mole com a gengiva. Em compensação, o paciente fica algumas horas ou um dia sem a prótese.

A escolha depende da condição da dentadura, do número de implantes e da preferência do profissional. As duas funcionam bem quando executadas com cuidado. Os materiais de moldagem envolvidos estão descritos no guia de materiais e moldeiras.

Aproveitar a prótese antiga economiza tempo e dinheiro, mas só se ela estiver em boas condições. O dentista costuma avaliar cinco pontos:

Adaptação da base. A dentadura precisa assentar bem na gengiva. Se ela já balança, a overdenture vai transferir esse movimento para os implantes. Às vezes um reembasamento resolve antes da captura.

Altura da mordida. Com o desgaste dos dentes e a reabsorção do osso, a mordida vai "fechando" ao longo dos anos, o rosto fica com o terço inferior mais curto e surgem rugas nos cantos da boca. Uma dentadura com a mordida baixa demais não deveria virar overdenture sem correção.

Desgaste dos dentes artificiais. Dentes planos, sem cúspides, cortam mal o alimento. A overdenture aumenta a força de mastigação, mas não compensa dentes gastos.

Integridade da resina. Trincas, consertos antigos ou resina manchada e porosa indicam que a base está no fim da vida útil.

Espessura de resina. As cápsulas precisam de espaço. Se a base for fina demais na região dos implantes, desgastá-la para instalar os componentes pode deixá-la frágil.

Há situações em que insistir na prótese antiga é economia que sai cara. A mais comum é a fratura da base justamente na região das cápsulas, onde a resina foi desgastada para acomodar os componentes. Uma prótese nova pode ser planejada desde o início com espessura adequada e, se o dentista achar necessário, uma armação metálica de reforço embutida na resina.

Outras indicações para fazer uma nova: estética que já não agrada, mordida que precisa ser refeita, prótese com muitos anos de uso ou uma dentadura que nunca foi bem adaptada. Nesses casos a captura seria construir sobre uma fundação ruim.

Uma estratégia frequente combina as duas coisas. A dentadura antiga é usada como provisória durante a cicatrização dos implantes, com um alívio e um material macio na região operada, e a overdenture definitiva é feita depois, já com os implantes integrados.

Entre a colocação dos implantes e a captura existe, na maioria dos protocolos convencionais, um período de espera para a osseointegração. Na mandíbula ele costuma ser de alguns meses, e na maxila tende a ser mais longo. Em casos selecionados, com boa estabilidade inicial, o dentista pode optar por carga imediata ou precoce.

Durante a espera, a dentadura continua em uso, mas precisa de adaptação. A região sobre os implantes é aliviada para não pressionar a área operada, e muitas vezes recebe um reembasador macio. Isso evita que a mastigação empurre a prótese contra os implantes antes da hora.

É um período em que a paciência conta. Carregar os implantes cedo demais, fora de um protocolo planejado para isso, é uma das causas de falha na integração.

Os valores variam muito entre cidades e profissionais, então não faz sentido dar números fechados aqui. Mas dá para entender o que compõe o orçamento de uma conversão:

• Implantes e cirurgia (a maior parte do custo, independentemente da prótese).
• Pilares (abutments) e cápsulas de retenção, um conjunto por implante.
• O procedimento de captura, direta ou indireta.
• Eventual reembasamento ou conserto da dentadura antes da captura.

Em uma prótese nova, somam-se as etapas de moldagem, registro da mordida, prova dos dentes e acrilização. A diferença entre converter e fazer nova costuma estar nesse bloco, não nos implantes. Por isso vale pedir ao dentista o orçamento das duas opções, separado por etapa.

Chegar à consulta com as perguntas certas ajuda a comparar propostas e entender o plano:

• Minha dentadura atual tem condições de ser convertida? O que precisaria ser corrigido antes?
• A captura será direta ou no laboratório? Por quê?
• Qual sistema de encaixe será usado e quanto custa trocar os componentes de retenção?
• Quanto tempo vou esperar entre a cirurgia e a captura?
• Se a base quebrar na região das cápsulas, qual será o conserto?

Depois da conversão, os primeiros dias seguem a mesma lógica de qualquer overdenture nova. O roteiro está em adaptação à overdenture nos primeiros 30 dias.

1. Feine JS, et al. The McGill consensus statement on overdentures. Gerodontology. 2002.
2. Thomason JM, et al. The York Consensus Statement. Br Dent J. 2009.
3. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years. J Prosthet Dent. 1972.